Chirurgie Réfractive

2 lasers, 1 laser Femtoseconde et 1 laser Excimer

Principe du Lasik: création d’un volet cornéen par un premier laser (Femtoseconde) et traitement de l’anomalie réfractive par un deuxième laser Excimer

Myopie très forte
Il faut que la réfraction soit stable
Avoir plus de 18 ans (sauf cas particulier d’anisométropie)
Il n’y a pas de limite d’âge .Après 40 ans il convient de discuter d’un éventuel traitement associé de presbytie et vérifier la transparence du cristallin.
Existence d’une cataracte
Anomalies cornéennes : Cornée trop fine, opacités, kératite herpétique.
kératocône (en fonction de l’épaisseur, discuter d’un traitement en association avec un cross-linking).
Syndrômes secs sévères ( le laser modifie pendant plusieurs mois l’arc reflexe « cornée-sécrétion lacrymale » du fait de l’altération de nerfs cornéens et peut accentuer un déficit lacrymal )
Maladies évolutives : glaucome, rétinopathie.
Forte amblyopie.
Maladies auto-immunes qui peuvent modifier le processus de cicatrisation
Grossesse en cours.

Avant l’intervention, vous devez faire un bilan complet comprenant une dizaine d’examens. Le bilan dure environ 1 heure.

Avant le bilan, il faudra enlever vos lentilles de contact 3 jours avant pour les lentilles souples et 3 semaines pour les dures.

En cas de déformation cornéenne liée aux lentilles de contact, il faudra faire une deuxième mesure.

Acuité visuelle sans correction / Acuité visuelle maximale corrigée
Autoréfractométrie / Tonométrie électronique
Test de sensibilité aux contrastes, on trace une courbe en fonction des lignes perçues dans différentes fréquences spatiales.

La courbe peut être abaissée par rapport à une zone de normalité, ou contenir moins de points, voire ne plus exister.

Examen du segment antérieur à la lampe à fente
Réfraction sous cycloplégie / Examen du fond d’œil
Photo numérique du fond d’œil
Aberrométrie / Topographie cornéenne
Pachymétrie optique à balayage
Bilan orthoptique / Mesure de la longueur axiale
Microscopie spéculaire / Tomographie du segment antérieur
Test de Schirmer pour évaluation de sécrétion lacrymale
Ora : mesure de l’hystérésis de la cornée
Détection des kératocônes frustes (Pentacam)
Densitométrie du cristallin.

Si nécessaire:

Etude du Champ visuel
Simulation de correction par essai de lentille pour presbytie

Une information détaillée sur les avantages et les inconvénients est présentée après les résultats du bilan.

Il n’y a pas de restriction alimentaire ou médicamenteuse avant l’intervention.
Il faut seulement éviter le café et l’alcool.
Il ne faut pas mettre de maquillage, crème et parfum le jour de l’intervention.
Votre séjour dans la clinique durera environ 1 heure.
Un collyre antibiotique doit être instillé 24 heures avant.

Vous serez installé(e) dans un box, vous devrez mettre une tenue à usage unique qui vous sera fournie, en remplacement de vos habits.
Une anesthésie de surface par collyre sera faite quelques minutes avant le laser

1) Laser Femtoseconde
2) Laser Excimer

Vous serez installé(e) sur un lit situé sous le microscope du laser.
Le laser sera programmé en fonction des mesures prises lors du bilan.
Les paupières et les yeux seront nettoyés et un champ stérile sera placé autour de l’œil.
Vous serez guidé(e) par le chirurgien à chaque étape.
Pour éviter de fermer les yeux, on vous place un petit écarteur.
La surface de l’œil est rincée pour éliminer toute particule.
Un anneau de succion est placé sur l’œil.
Le laser Femtoseconde permet de réaliser le capot cornéen (15 ″)
La vision revient après un léger obscurcissementet, le capot est soulevé.
Il faut alors fixer un spot vert clignotant.
Vous n’avez qu’à regarder approximativement car le laser va suivre automatiquement votre œil (système de tracking par infra rouge).
Le laser Excimer est ensuite activé et cela dure le plus souvent moins de vingt secondes.
On peut sentir une odeur particulière qui liée à la vaporisation du stroma cornéen.
Il n’y a pas de douleurs. Le laser est un laser froid aux ultraviolets, sans effet thermique, donc il n’y a pas de brûlure.
Le capot cornéen est repositionné après nettoyage et contrôle de l’interface.
L’écarteur de paupières est alors enlevé.
Le deuxième œil peut alors être traité, après re-calibrage du laser.

La durée de séjour dans le bloc laser est de l’ordre de 10 minutes par œil.

Vous vous reposerez quelques instants puis pourrez sortir sans pansement : en utilisant des lunettes de soleil.
Il faudra mettre des collyres dans les yeux.
Après le traitement, il n’y a pas de douleurs. Il peut exister une gêne qui s’estompe avec quelques gouttes de collyre anti-inflammatoire.

Les sensations gênantes sont :

Une sensibilité à la lumière, c’est pourquoi on vous conseille de porter des lunettes de soleil pendant 24 heures.
Un larmoiement
Une sensation de corps étranger
Une légère rougeur
Et quelques spots rouges sur la conjonctive peuvent apparaître du fait de l’anneau de succion. Ils régressent rapidement.
Il ne faut pas se frotter les yeux.
En cas de douleurs, il faut prévenir le chirurgien.

Il est difficile de travailler le jour même.
Pour la conduite, elle est en général possible dès le lendemain, mais il faut bien sûr avoir une vision suffisante et ne pas avoir de gêne.
La plupart des patients peuvent travailler dans les 48 heures.
Il est déconseillé de faire de la natation pendant 1 semaine.
Il faut se protéger les yeux dans la douche et éviter de mettre de l’eau ou du shampoing dans les yeux pendant 10 jours.
Il est préférable de ne pas fumer car la fumée peut irriter les yeux.
Et de ne pas s’exposer à la poussière et au vent.

Ne pas respecter ces consignes peut exposer à une infection ou autre complication pouvant compromettre la qualité du résultat final.

Le premier jour après l’intervention, la vision est plus claire, puis elle s’améliore les jours suivants et pendant quelques semaines.

Le collyre antibiotique doit être poursuivi pendant 7 jours. Chaque patient cicatrise à sa vitesse propre. Le résultat final peut être plus tardif chez certains.

Pour les patients ayant plus de 40 ans, la vision de près peut nécessiter des lunettes. Des halos et éblouissements la nuit peuvent exister pendant quelques semaines et régresser plus ou moins vite, parfois sans disparaître chez quelques myopes.

Quand le LASIK n’est pas possible:
La PKR (photo Keratectomie Réfractive) peut l’être: cela consiste à faire le même traitement au laser, mais en surface, en enlevant l’épithélium.